Рамка на проекта

Обучението на общопрактикуващите лекари (ОПЛ) от Благоевградска област е една от дейностите, предвидени в рамките на информационния компонент от проекта “Изграждане на мрежа от психично-здравни услуги в общността в област Благоевград” на Глобална инициатива в психиатрията - София.

Основните партньори по проекта са Министерство на Труда и социалната политика чрез Агенция за социално подпомагане; Министерство на Здравеопазването, чрез психично-здравния проект по Пакта за Стабилност и община Благоевград. Проектът се осъществява с финансовата подкрепа на холандското външно министерство, програмата MATRA. Той има няколко компонента:

• създаване на нови услуги: защитено жилище; програма за домашна грижа и информационен център за превенция и промоция (част от неговата дейност е повишаване чувствителността към психично-здравните проблеми на няколко целеви групи: студенти, ученици, ОПЛ, журналисти, работодатели);
• обучение на персонала както на съществуващите психично-здравни служби в Благоевград, така и на новосъздадените в рамките на проекта за работа с хора с психична болест;
• пилотиране на две нови университетски програми: специализация по психиатрично сестринство и магистърска програма по психо-социална рехабилитация, които ще бъдат интегрирани в съществуващите обучителни програми.

Цели на обучението

Зададените основни обучителни цели бяха:

• Повишаване чувствителността на общопрактикуващите лекари (ОПЛ) към емоционалните и психичните проблеми на пациентите им;
• Позитивиране на нагласите към хората с психична болест;
• Повишаване на информираността на общопрактикуващите лекари в областта на психичното здраве;
• Повишаване на способността на ОПЛ да разпознават честата от тежката психична болест и да развият по-добро разбиране за потребностите на пациентите; както и
• Демонстриране на модел за ефективно сътрудничество между общопрактикуващи лекари и психиатри за посрещане проблемите на пациентите в общата практика.

Обосновка на потребността от обучението

Нуждите от такова обучение могат да бъдат представени в обобщен вид:

• ОПЛ са специалистите, които първи се срещат с пациентите в първичната помощ.
• ОПЛ, като семейни лекари, познават най-добре пациентите в тяхната цялост – с телесните, социалните и емоционалните/ психичните им потребности.
• Възможностите на ОПЛ да се справят с емоционалните и психични проблеми на пациентите обаче, са недостатъчни поради дефицитите в обучението им до момента.
• Съвместната работа на ОПЛ и психичноздравните специалисти е недостатъчна и се изчерпва с направление за консултация и предписване на предложената медикаментозна терапия.
• Липсва работещ модел на сътрудничество със специалистите от психичноздравната сфера, основан на реално партниране с взаимно зачитане на компетентностите, ясен регламент за отговорностите на всеки и процедури за постигането му.
• В предлаганото традиционно обучение преобладава медицинският модел с акцент върху дидактиката, инструктирането, разглеждането на болестта с нейните симптоми, етиология и патогенеза като не се насърчава мисленето за случая в неговата уникалност, реакциите на пациента към неговия проблем/ болест, силните му страни, специфичните му умения за справяне.

По данни на СЗО при около 25 до 30% от първоначалните контакти със здравната мрежа става въпрос за някакво психично страдание. Тази цифра бе потвърдена от изследвания в нашата страна – данните за 1988 г. сочат цифрата 32,3%, а разпознаваемостта от страна на участъковите лекари тогава е била 1 от всеки 6 случая.

Основни теми

Програмата на обучението се основаваше на модел за обучение на ОПЛ, апробиран от екип на Център Динамика в предишен проект “Здравната реформа при социалнозначими заболявания: интегративен подход. Емоционални и психични проблеми при сърдечно-съдови заболявания”. Тя включваше:

• Взаимоотношения между телесно и психично здраве – психологична медицина. Модел на здравните убеждения.
• Медицинският преглед - интервю, умения за общуване, взаимоотношения лекар-пациент.
• Личност-центриран и болест-центриран подход при прегледа. Био-психо-социалният модел. Ефективни интервенции.
• Психични болести - въведение. Тежки и често срещани психични болести. Бреме на болестта.
• Стрес и механизми на справяне. Телесни, психологични и емоционални следствия от стреса.
• Често срещани психични болести. Тревожно-депресивни състояния – прояви, значимост в общата практика.
• Тежка психична болест. Шизофрения – прояви, значимост в общата практика. Психиатрична стигма.
• Емоционални и психични разстройства в общата практика – обобщение. Перспективи, обучителни модули, възможности за ефективно сътрудничество между специалистите – индивидуални консултации, екипна работа, сесии за супервизия, работа по казуси.

Всички теми бяха представени чрез кратка теоретична част и интерактивни практически упражнения.

Постигнати резултати

• Повишаване на чувствителността на участвалите в обучението ОПЛ към емоционалните/ психичните проблеми на пациентите им;
• Заявки за продължаване на обучението като резултат от породения интерес към разбиране на многообразието в психологичната/ емоционална проблематика на пациентите (при работата по конкретни случаи) и желанието на ОПЛ за по-задълбочени познания и умения в тази област;
• Заявена потребност от форма на продължителен контакт с обучителния екип и сътрудничество с други ОПЛ преминали подобни форми на обучение.
• Повишаване способността на ОПЛ да разпознават емоционалните потребности на пациентите си и да търсят сътрудничеството на специалисти за решаването им. Косвен индикатор за това са насочванията за консултации към обучителния екип.

Изводи на обучителния екип

Отчетените по-горе резултати от проведеното обучение дават основание на екипа да мисли, че разработената програма за обучение в този конкретен компонент от Проекта на ГИП могат да послужат за Модел за обучение и сътрудничество с ОПЛ, прицелени към:

• по-добро разпознаване на психо-социалната проблематика на пациентите от страна на техните ОПЛ,
• по-успешни интервенции в резултат на това; и
• създаване на по-устойчив контакт лекар / пациент;

Които пък са предпоставки за:

• за реално и успешно сътрудничество между специалистите и ОПЛ при обслужване на емоционалните и психични проблеми на пациентите
  • с адекватни насочвания
  • подобрен достъп до специализирани грижи
  • и по-добро емоционално благополучие и удовлетвореност на пациентите
  • намален риск от професионално прегаряне (burnout) на ОПЛ.

Препоръки и предложения

Екипът на Център Динамика - изхождайки от натрупания опит от сътрудничеството с ОПЛ както в няколко проекта, така и в ежедневната клинична практика - е подготвил пакет от препоръки и предложения, които са изложени отделно: виж Предложения за процедури за сътрудничество между общопрактикуващи лекари и психиатри в извънболничната помощ.

Формат на обучението

Екип

Обучителният екип от Център Динамика включваше д-р Веселка Христова, д-р Галя Петрова, д-р Кимон Ганев.

Провеждане на обучението

Обучението се състоя от два двудневни модула, които се проведоха на 17-18 март и 15-16 април 2006г. Модулите се състояха от интерактивни семинари със следните компоненти: теоретична част, ролеви игри, обсъждания в малки и големи групи, работа по случаи.

В първия двудневен модул участваха 22 общопрактикуващи лекари, а във втория - 11.

Назад към "Проекти на Център Динамика"